Uso de rayos X en el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la escoliosis La radiografía de columna en la escoliosis es esencial para un diagnóstico inicial preciso; de hecho, la definición de escoliosis gira en torno a la medición radiográfica de la curvatura espinal en el plano coronal de al menos 10° (ángulo de Cobb) con rotación de las vértebras involucradas.1 Además, la clasificación de la gravedad de la escoliosis también se basa en el Cobb coronal. medición de ángulos con clasificaciones de leve, moderado y severo correspondientes a rangos de ángulos de Cobb de 10° a 25°, 25° a 40° y mayores de 40°.
Las radiografías también ayudan a determinar la madurez esquelética del paciente. El signo de Risser se evalúa observando el grado de osificación de la apófisis ilíaca indicativo de la etapa de desarrollo. 22 La evaluación del signo de Risser tiene un sistema de clasificación de 6 puntos (0-5) que se correlaciona con ausencia de osificación iniciada (Risser 0) hasta osificación completa (Risser 5); los grados 1 a 4 indican diferentes porcentajes de osificación a lo largo de la cresta ilíaca, y esta clasificación varía dependiendo de si se utiliza el sistema de clasificación Risser persona o francés.),24 es más difícil y requiere más tiempo.25 El signo de Risser ha demostrado ser un sistema de clasificación ortopédico simple, confiable y clínicamente útil que sigue siendo ampliamente utilizado26 y se ve fácilmente en la vista estándar de rayos X coronal lumbar-pélvico.
La madurez de desarrollo estimada del esqueleto es información importante y puede indicar el riesgo de un posible empeoramiento de la deformidad de la columna mientras un niño aún está creciendo (Risser 0-3), o tranquilizar sobre el poco riesgo de empeoramiento asociado cerca o en la etapa final. del desarrollo esquelético (Risser 4-5).
Los rayos X también se utilizan para el diagnóstico diferencial, como en el diagnóstico de escoliosis congénita. La escoliosis congénita implica el desarrollo asimétrico de la arquitectura de una vértebra, por ejemplo, una hemivértebra es una anomalía en la que la mitad del cuerpo vertebral no se forma completamente y puede ser imposible de tratar sin cirugía. Otro diagnóstico diferencial es la nueva comprensión de diferenciar la escoliosis verdadera de la pseudocoliosis,27-29 que es una subluxación toracolumbar postural que imita aspectos de la escoliosis pero responde mejor a diferentes enfoques de tratamiento.
Las radiografías son esenciales en el manejo de seguimiento de la escoliosis para monitorear el progreso del tratamiento. A menudo, se indicará un cambio en el tratamiento si la deformidad progresa (es decir, observar y esperar al aparato ortopédico; aparato ortopédico a la cirugía). Alternativamente, una radiografía de seguimiento que muestre una medición similar de la curva espinal es un resultado positivo en el tratamiento de la escoliosis, particularmente si el paciente ha experimentado un crecimiento acelerado (es decir, estabilización). El cese del tratamiento también puede estar indicado según el éxito del tratamiento (es decir, curvatura reducida o columna vertebral enderezada32) o indicadores de desarrollo que señalan el final del crecimiento (Risser 4-5).
El objetivo final del tratamiento de la escoliosis, y del AIS en particular, es prevenir la cirugía. La evidencia reciente ha corroborado que los enfoques de tratamiento personalizados y específicos del paciente contemporáneos incluyen programas de ejercicio intensivo (es decir, métodos Schroth33-35), técnicas de tracción espinal (enfoque CBP36,37) y tipos tridimensionales de corsés espinales correctivos (es decir, ScoliBrace, 38 corsé Spinecor,39-41 corsé Gensingen42) apuntan a resultados exitosos de las estrategias de reducción de la magnitud de la curva que aún no estaban disponibles o no eran populares en el pasado. De hecho, se ha sugerido que las curvas de la columna incluso mayores de 40° a 45°, el umbral quirúrgico tradicional, pueden tratarse con éxito de manera no quirúrgica,41-44 y algunos cuestionan si la cirugía incluso tiene un papel en el tratamiento de AIS.45
Con el gran desafío de tratar la escoliosis, muchos de los factores relacionados con la edad del paciente, la madurez del esqueleto, la magnitud de la curvatura, el patrón de la curvatura, la presencia o ausencia de anomalías y la respuesta al tratamiento corroboran la confianza esencial en los exámenes radiográficos. Esto plantea 3 preguntas importantes:
(1) ¿Cuántas radiografías recibirá un paciente con escoliosis durante su tratamiento y manejo?
(2) ¿A qué cantidad de exposición a la radiación se traducirá esto?
(3) ¿Estas exposiciones acumuladas a la radiación darán como resultado futuros riesgos de cáncer iatrogénico?
La importancia de la salud en los niños 