Publicado el 22/08/ :46: Un electrocardiograma, o ECG, registra la actividad eléctrica del corazón de un paciente. Una máquina de ECG captura señales eléctricas durante múltiples latidos del corazón. La mayoría de las máquinas de ECG tienen una impresora incorporada que puede imprimir convenientemente los resultados del ECG para que los profesionales médicos los revisen e interpreten.
El objetivo de esta guía es ayudarlo a leer ECG de 12 derivaciones para obtener resultados consistentes al realizar una interpretación de electrocardiograma.
¿Qué es un electrocardiograma?
Los electrocardiogramas son una de las herramientas de investigación cardíaca más antiguas y sencillas. Siguen siendo esenciales para el proceso de evaluación moderno de pacientes cardíacos porque brindan información cardíaca significativa e informativa.
Cómo leer las ondas de ECG y los componentes de forma de onda de EKG
Los componentes de la forma de onda son los elementos de onda individuales que se utilizan para la interpretación del electrocardiograma. Cada componente de forma de onda indica un evento eléctrico individual durante un solo latido del corazón. Los componentes de la forma de onda se denominan simplemente P, Q, R, S, T y U. Esto es necesario para la interpretación básica del ECG.
La onda P es el breve movimiento ascendente inicial en el gráfico de EKG. Esto indica que las aurículas se están contrayendo en la fase de despolarización. Esto sucede cuando están bombeando sangre a los ventrículos derecho e izquierdo.
El complejo QRS, o despolarización ventricular, comienza con la desviación hacia abajo. Normalmente, el complejo QRS es de 0,06 a 0,10 segundos. La corta duración indica que la despolarización ventricular normalmente ocurre rápidamente.
La Q es una gran desviación hacia arriba. La R es el pico y la S es una onda descendente. El complejo QRS es representativo de las contracciones y despolarizaciones ventriculares.
Los intervalos PR indicarán los tiempos de tránsito normales para las señales eléctricas que viajan desde el nódulo sinusal hasta los ventrículos.
El tiempo necesario para la despolarización y repolarización ventricular está representado por el intervalo Q-T. La onda T es una onda ascendente modesta que representa la repolarización ventricular.
La evaluación del paciente
Los profesionales médicos necesitan una imagen completa para tomar decisiones médicas informadas para el cuidado del paciente. Antes de recopilar datos de EKG y examinar formas de onda, es importante comenzar por evaluar al paciente:
Agregue la evaluación de su paciente a su evaluación de ECG y tendrá una comprensión más clara al desarrollar su plan de atención. Saber cómo leer un ECG de 12 derivaciones y analizar las ondas es de poca ayuda si no ha evaluado al paciente primero.
Estudie patrones y ondas de ECG de ritmo sinusal normal
Cómo leer el ECG paso a paso requiere comenzar desde el principio. Comience estudiando los patrones de onda de ECG normales. Una vez que aprenda todos los matices de un patrón de onda normal, un patrón anormal saltará de la página hacia usted. Comprenda las amplitudes, desviaciones y duraciones normales de cada componente de onda y tendrá una base para interpretaciones precisas de ritmo y EKG.
Los 12 cables eléctricos reflejan las corrientes eléctricas a través de diferentes planos del corazón. Las derivaciones de 6 extremidades (I, II, III, AVR, AVL, AVF) miran el corazón del paciente desde una perspectiva vertical. Las 6 derivaciones precordiales (V1-V6) miran desde una perspectiva horizontal.
Esta perspectiva a menudo facilita la identificación e interpretación de las áreas del corazón que pueden verse afectadas.
Utilice un enfoque organizado
Al crear un enfoque sistemático y organizado, su análisis de un ECG de 12 derivaciones será más consistente y preciso. La práctica de interpretación de ECG también es clave para obtener resultados exitosos.
Cómo leer el ECG paso a paso:
1. En primer lugar, determine si el ritmo es regular. Examine las ondas PQRST. Use calibradores si es necesario y está disponible, o simplemente use una hoja de papel para rastrear las ondas P y los complejos QRS. Márcalas con un lápiz para ver si están marchando bien o si hay huecos.
2.A continuación, determine si el ritmo es lento o rápido.
3. Por último, examine los segmentos ST en busca de elevaciones o depresiones. Use esa hoja de papel nuevamente para ayudar a evaluar las alturas. Si las elevaciones o depresiones son obvias sin usar el papel, ¡prepárese para actuar rápidamente!
Determinación de la frecuencia cardíaca: cómo leer la frecuencia cardíaca en el ECG
Las frecuencias cardíacas de ECG normales, la bradicardia o la taquicardia requieren el cálculo de la frecuencia auricular en función de la frecuencia de la onda P y la frecuencia ventricular en función de la frecuencia del complejo QRS.
Cómo leer los resultados de ECG para frecuencias cardíacas:
Una frecuencia cardíaca regular se calcula contando el número de cuadrados grandes que están presentes en un intervalo R-R y luego dividiendo 300 por ese número. Por ejemplo, si hay 4 cuadrados grandes en el intervalo R-R, 300 dividido por 4 es igual a una frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto.
Con latidos cardíacos irregulares donde el intervalo R-R varía significativamente, necesitará un método diferente:
Comience comprobando el intervalo QRS normal y contando el número de complejos QRS en la tira de ritmo de 10 segundos. Multiplica ese número por 6, lo que da el promedio de complejos QRS en un minuto. Por ejemplo, si hay 11 complejos QRS en la tira X 6 es igual a 66 latidos por minuto.
Compare las frecuencias con los ECG normales. Para los adultos, lo normal es entre 60 y 100 lpm. La taquicardia es más de 100 y la bradicardia es menos de 60.
Si hay ondas P evidentes, asegúrese de comprobar tanto la frecuencia auricular como la ventricular. Ambas tasas tendrán el mismo valor si hay conducción AV 1:1.
Determinación del eje
Al determinar el eje en el ECG del paciente, puede obtener rápidamente una idea de varios estados patológicos. El eje cardíaco es una descripción de la dirección general de la propagación de la electricidad en el corazón.
Cómo leer gráficos de ECG para determinar el eje:
Para empezar, solo el eje del complejo QRS requiere análisis.
El eje en un corazón sano se extiende desde las 11 en punto hasta las 5 en punto. La derivación II tendrá una desviación más positiva que las derivaciones I o III.
Con una desviación del eje a la derecha, notará que la derivación III tendrá una desviación más positiva y que la derivación I será negativa. Un diagnóstico de hipertrofia ventricular derecha es común.
Con una desviación del eje hacia la izquierda, notará que la derivación I tendrá una desviación más positiva y las derivaciones II y III serán negativas. Los defectos de conducción cardíaca se observan en pacientes con desviaciones del eje a la izquierda.
Ritmos y ondas anormales
Una vez que haya determinado que el paciente no tiene un ritmo cardíaco normal, dé el siguiente paso para examinar las ondas en el ritmo anormal.
Cómo leer tiras de ECG para determinar ritmos cardíacos anormales:
1. Desorganizado – Irregularmente Irregular
2. Irregularidad modelada: regularmente irregular
Generalmente, hay 2 tipos de ritmos anormales. Al marcar algunos intervalos R-R consecutivos con una hoja de papel, puede comparar los intervalos a lo largo de la tira y verificar cómo varían los intervalos posteriores.
En una situación en la que sospeche que puede haber un bloqueo auriculoventricular, examine las frecuencias auricular y ventricular individualmente marcando las ondas P y R. Verifique si los complejos QRS están ausentes, el intervalo PR varía o si hay una disociación entre los complejos y los intervalos.
Hay muchos ritmos cardíacos irregulares y anormales específicos. Cuanto más pueda aprender sobre los diferentes patrones, mejor podrá completar sus interpretaciones de ECG.
Bloqueos de haces e hipertrofias de cámara
Un bloqueo de rama del haz es un retraso o un bloqueo a lo largo de un camino por donde viajan los impulsos eléctricos para hacer latir el corazón. Esto puede impedir la capacidad del corazón del paciente para bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo. Los bloqueos del haz ocurren en los lados izquierdo y derecho de los ventrículos.
Los bloqueos de rama izquierda pueden ser causados por:
Busque las «orejas de conejo» en el ECG para ayudar a identificar los bloqueos de rama derecha, pero tenga en cuenta que no siempre están ahí y que este método no es 100 % confiable.
Los bloqueos del haz y las hipertrofias de las cámaras pueden ser difíciles de interpretar. Un agrandamiento auricular puede no ser demasiado difícil de detectar, pero detectar la hipertrofia ventricular izquierda puede resultar un desafío.
IM agudos y hallazgos isquémicos
Los hallazgos agudos de infarto de miocardio (ataque cardíaco) en el ECG se pueden reconocer fácilmente.
Observe las elevaciones o depresiones del segmento ST anterior e inferior.
El segmento ST se encuentra entre la terminación de las ondas S y el inicio de las ondas T. En corazones sanos es una línea isoeléctrica que no estará elevada ni deprimida.
Una elevación del segmento ST se considera significativa a más de 1 mm en 2 + derivaciones de extremidades contiguas o más de 2 mm en dos o más de las derivaciones torácicas.
La causa más común de una elevación del segmento ST es un infarto agudo de miocardio de espesor completo.
Una depresión del segmento ST de 0,5 mm o más en 2 o más derivaciones contiguas indicará una isquemia miocárdica.
Una depresión del segmento ST puede ser causada por cambios en el ECG de digoxina.
La interpretación de ECG por parte de enfermeras, estudiantes de medicina, técnicos de emergencias médicas, veterinarios e internistas es una habilidad vital cuando se brinda atención al paciente. Adoptar un enfoque organizado y sistemático para cada tira de ritmo que encuentre le proporcionará resultados más consistentes y precisos, y menos frustración y tiempo en el proceso.
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